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佚名 发表于 2008-11-28 12:11

妊娠早期谨防“葡萄胎”

[b]在怀孕的过程中，孕妈咪都会特别注意自己的身体状况，阴道出血而紧急就医，是最常见的情况。台北医学大学附设医院妇产科暨生殖医学中心主治医师王瑞生说，孕期阴道出血的比率大约有25%，大多都没事，能安然的度过整个孕期。而出血的原因通常不明，有可能是胎盘位置太低，也有「葡萄胎」的可能。[/b]X [+SRw;[p1t:xc
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        异常受精形成葡萄胎
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　　正常的情况下，都是1个精子进入到卵子里，若是2个精子同时进入到卵子，会发生什么样的问题呢？
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　　【部分性葡萄胎】
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"O&P0W7k8aE/_ 　　王瑞生医师说，葡萄胎有一种情况，就是因为同时有2只精虫进入到卵子里，无法发展出正常的胎儿，但是滋养层细胞却持续的增长。这样便会造成初期的胎儿与过度增长的滋养层细胞，同时存在于子宫中，称之为「部分性葡萄胎」。
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　　【完全性葡萄胎】
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　　就算只有1只精虫进入卵子也可能会发生问题，王瑞生医师指出，若是妈妈的卵子是个「空包蛋」，就会造成染色体异常，因为只有爸爸的染色体不断的在进行分裂，也会造成滋养层不断增生，却没有胎儿的情形。同样的，若是2只精虫同时进入空卵，也会发生这样的情形。这种情况称之为「完全性葡萄胎」。
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　　【绒毛水肿‧状似葡萄】
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O#He&\Q8r#}N 　　王瑞生医师表示，上述的2种情形，都会造成滋养层细胞过度增生，便会出现绒毛水肿的特征，因此在超音波影像中，便会呈现出「雪花样」或「蜂巢状」。
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SQ.X;?oqm,@;[d;vQ 　　若是进行子宫搔括手术，便会排出一大堆珍珠状的组织，像极了一颗颗的葡萄，所以才会称为葡萄胎。
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　　正常的情况下，怀孕时滋养层细胞会发育成胎盘，及胎儿在子宫内发育所需的各种组织。+|7?,U Q^Y"h5s){8u$@

] h*\n o)RZwb c [ u 　　征兆‧初期阴道不正常出血s^ |w OXo;yU
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　　怀孕初期总有些不适现象发生，但是若有过度的情况发生，就应该要及时就医。王瑞生医师说，怀孕初期若是发生阴道不正常出血、过度的呕吐及恶心，应就医进行超音波的检查。
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)N(\y@g\'o 　　【超音波检查】若是超音波在怀孕6～7周后，还迟迟无法侦测出胎儿的心跳，甚至有雪花样的影像出现，便能判定为葡萄胎。
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　　【抽血检验】王瑞生医师说，通常会再进一步的确定，就会再进行抽血检验，看看孕妇血液中绒毛膜性腺激素（hCG）的浓度，是否高过于一般正常数值，若是便能确认为葡萄胎。8GfTH[+rU,}LZ S
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　　恶化‧形成癌症肿瘤
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　　葡萄胎是一种良性的疾病，王瑞生医师强调，在现今医学发达的时代，葡萄胎已可以说是能够完全治愈的疾病。但是，若病人一直到了晚期才就医诊治，就有可能会严重恶化成癌症的情形。
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　　【侵入性葡萄胎】王瑞生医师说，若是病患没有在阴道出血的初期，就马上到院诊治，时间一长葡萄胎就可能侵犯到子宫体的肌肉层，这种情形大约占葡萄胎中的15%。a0`;eu.Rdnu
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　　【胎盘位滋养层细胞肿瘤】再严重者，就会形成肿瘤，类似绒毛癌，但是恶性度较小，也较少出血及组织坏死。
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[#f+bZ6FP3g 　　【绒毛癌】王瑞生医师表示，孕妇在怀孕早期若有出血，一定要尽速就医，别以为一点点血没有关系，葡萄胎若是未及时处理，最严重则会造成绒毛构造已不见，滋养层细胞则会侵袭子宫肌层及血管，并且造成转移、出血及组织坏死，最常转移侵犯的器官为肺、脑、肝、骨盆及阴道等。王瑞生医师说，大约有50%的绒毛癌，是由葡萄胎之后产生的，另外的50％则是发生在自然流产，及正常怀孕生产后，因胎盘细胞残留子宫内而造成。*^n`a"X
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　　高危险群-3大族群要注意
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　　王瑞生医师指出，下面3种类型较易怀有葡萄胎。gS'U-I;n$iJ

[dHY-sJ,?Q 　　【孕妇年龄】孕妈咪的年纪若是小于20岁，或大于40岁，因卵子不够成熟或不够健康，容易形成「空包蛋」，也就容易造成葡萄胎。__8O'_f c]{:[P
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　　【营养不佳】落后地区的孕妇，怀孕时本来就比较容易有问题，可能因为营养不良，或是无法准时产检，也较一般孕妇更容易怀有葡萄胎。#X3o$j${ qJ(Z

b,me_JZ KV&I 　　【曾经罹患】曾经得病的孕妇，下次怀孕时，亦为高危险群。葡萄胎中有0.5～2.6%为反复发作者，且日后也易患有侵袭性葡萄胎及绒毛癌。9I-Z}r~'h
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　　东方人较容易发生
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　　一种奇怪的现象是，葡萄胎的病情较常发生在东方国家的女性身上，特别是在东南亚及台湾区。王瑞生医师表示，根据台湾医学会所做的研究报告指出，台湾地区发生率平均约千分之三，是欧美国家的3～5倍之多，但究竟为何会如此，原因不明。
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　　治疗‧手术为主  化疗为辅
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　　王瑞生医师再次强调，其实几乎所有妊娠性滋养层细胞肿瘤的问题，都有痊愈的机会。利用手术及化疗的方式，对于一般中、低危险度的患者，几乎都可以缓解，而最严重的绒毛癌，死亡率也已经从过去无化疗年代的90％，降至20～30％，而这其中死亡原因多为癌细胞转移至脑部。j P M!Y!l `p$mpT

b?_p+~l6O9OD { 　　【子宫搔括术】王瑞生医师表示，一旦诊断出孕妇怀有葡萄胎，就会尽早做子宫搔括手术，将子宫腔清干净。手术后，一定会再以血液中hCG值做追踪，倘若指数下降并不理想，会再加上化学治疗的方式。5I+h]&F2^k-i;f6D[
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　　【子宫切除术】而患有侵入性葡萄胎的病患，若已不再生育，王瑞生医师建议可施行子宫切除手术，将子宫切除以防后患。!?n6fA%wuB

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B8B 　　追踪‧术后1年才可怀孕H;NBF
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　　葡萄胎的治疗中及治疗后，hCG值都是非常重要的追踪指标。王瑞生医师表示，起初每周1次，直到hCG值完全正常3次之后，就可以改为每月追踪1次，追踪时间共需1年。第2年则每3个月检验1次，若数值维持正常，则以后每 6个月追踪1次hCG值。
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K 　　【避孕方式】追踪的这1年内，最好以保险套的方式避孕，或是口服避孕药。王瑞生医师说，要避免使用避孕器，若是因为装置不适而造成出血，容易与肿瘤再发而出血混淆。"|Y x;b\t'](`
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6VLE.Wn 　　【怀孕产检】王瑞生医师建议，曾患有葡萄胎的孕妇，在下次怀孕6-7周时，即应做超音波检查以排除再发的可能，并每6周追踪一次hCG值。,VwKP"k[x&ui

]_\ hAL#nX$d 　　得知怀孕是生命中难能可贵的喜悦心情，王瑞生医师建议，孕妇在整个孕期中，一定要定时做产检，以免造成无法弥补的遗憾。　
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现任　台北医学大学附设医院妇产科暨生殖医学中心主治医师VM:\7m2K*Ve6f)_0I)u c
经历　台北医学大学附设医院妇产科主治医师
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S 学历　高雄医学大学医学系　台北医学大学医学研究所博士班

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